隨著制造業(yè)的需求不斷增加，造船、集裝箱等行業(yè)迅猛發(fā)展，電焊工人數不斷增多，接塵人員的規(guī)模在不斷擴大，但是造船、集裝箱行業(yè)的整個產業(yè)結構極不合理，存在職業(yè)危害種類多、危害嚴重、技術水平低和勞動力密集的特點，導致許多工人得不到有效的防護。隨著電焊煙塵在呼吸系統的不斷沉積，工人的肺部會出現肺紋理增多、肺部小陰影、肺通氣受限、乃致塵肺病的發(fā)生，致使以電焊工塵肺為主等疾患的發(fā)病率顯著上升。本文旨在通過探討電焊作業(yè)對人體健康的影響及其導致相關異常產生的原因，找出針對性的干預措施，預防電焊工塵肺等疾病的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1研究對象于2013年7月至2014年6月，根據《重點職業(yè)病監(jiān)測技術方案》中哨點監(jiān)測單位大中小企業(yè)比例設定的原則采用分層隨機抽樣的方法抽取了6家制造業(yè)企業(yè)，其中大型勞動企業(yè)2個、中型2個、小型2個;按照工齡多于1年、單一從事電焊作業(yè)、本地相對固定的工人為入組條件，共納入研究對象845人，其中男性710人，女性135人。對照組選自同一地區(qū)兩家無粉塵及其它職業(yè)危害因素接觸史、勞動強度相仿企業(yè)的后勤人員共310人作為對照組，其中男性270人，女性40人。兩組均排除內分泌代謝疾病、心腦血管、肝、腎等疾病及先天性和外傷等原因導致的心肺疾患工人，無長期服用藥史。
1.2調查方法(1)調查:依據《江蘇省重點職業(yè)病監(jiān)測技術方案》統一調查問卷進行調查，由經過培訓的專業(yè)人員對調查對象進行調查。(2)健康檢查:檢查內容包括職業(yè)史、既往患病史、家族史、X線胸片檢查、肺功能、內科檢查、外科檢查、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等。術規(guī)范》。根據GBZ70－2009《塵肺病診斷標準》進行診斷;肺功能檢查采用意大利科時邁公司PonyFX型肺測試儀，肺功能指標用實際值/預計值的百分率(%)表示。用力肺活量(FVC)≥80%、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)≥80%、FEV1.0/FVC≥70%中任一指標低于參考值為肺功能檢查異常。以X線胸片或肺功能檢查有1項異常作為肺部檢查異常判斷標準。
1.3統計方法利用EpiData3.1軟件雙份錄入數
據并進行一致性檢查。定量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗;定性資料采用頻數(%)描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸方法進行相關因素分析。統計分析軟件采用SAS9.3，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組研究對象一般情況的分析將接觸組和對
照組兩組的性別、吸煙和飲酒、年齡和工齡等因素進行分析，結果顯示，接觸組和對照組的性別、吸煙、飲酒、年齡及工齡之間的差異無統計學意義，P＞0.05，兩組之間一般基本情況基本相似，具有可比性。見表1。

表1 接觸組和對照組一般基本情況
2.2接觸組和對照組非目標疾病檢出情況將接觸
組和對照組兩組的體檢相關項目進行分析，接觸組的高血壓患病率、血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率和心電圖異常率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組之間白細胞計數異常率、中性粒細胞異常率、紅細胞異常率、淋巴細胞異常率、血小板異常率、尿潛血異常率、ALT異常率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 接觸組和對照組非目標疾病檢出情況［n( %) ］
2.3接觸組和對照組肺功能和胸片測定結果比較
接觸組和對照組兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值差異有統計學意義，接觸組低于對照組(P＜0.05)。接觸組和對照組的肺功能檢查異常率和X線檢查異常率差異之間有統計學意義，接觸組肺部檢查異常率大于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 接觸組和對照組肺功能和胸片測定結果
2.4影響電焊工肺部檢查異常的多因素非條件回歸
分析在845名電焊作業(yè)者中，肺部檢查異常組共118人，肺部檢查正常組共727人。將18個可能影響肺部檢查的變量引入單因素非條件Logistic回歸模型進行分析，結果顯示:性別、年齡分組、工齡分組、是否佩戴防護用品4個變量與電焊工肺部檢查異常有關(P＜0.05)，見表4。



表4 Logistic 回歸分析賦值方法及影響肺部檢查異常的單因素分析
將單因素分析中P＜0.2的因素放入多因素Logistic模型中進行篩選，采用逐步向前法，結果顯示，女性(OR=1.89，95%CI:1.16～3.08)、年齡(30～歲)(OR=1.48，95%CI:0.86～2.56)、年齡≥40歲(OR=3.65，95%CI:2.05～6.48)和不經常佩戴防護用品(OR=2.31，95%CI:1.36～3.90)為危險因素，工齡(5～年)(OR=0.52，95%CI:0.33～0.84)、工齡≥10年(OR=0.34，95%CI:0.17～0.65)為保護因素，見表5。

表5 影響肺部檢查異常的的多因素分析
3 討論
自20世紀80年代我國實行改革開放政策以來，隨著我國經濟發(fā)展，尤其是建筑和制造業(yè)的發(fā)展，電焊工的人數逐年增加。在焊接過程中產生許多有毒有害物質，如煙塵、錳及其化合物、噪聲、一氧化碳、氮氧化物以及電弧光等，不僅可以對人體的肺部和聽力產生損傷，還有可能對機體其它方面造成損傷。將接觸組和對照組兩組的體檢相關項目進行分析，接觸組的血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。發(fā)現低濃度的電焊煙塵接觸者和不接觸電焊作業(yè)者的心電圖異常檢出率差異有統計學意義(P＜0.01)。焊接作業(yè)工人肺功能、高血壓、心電圖異常發(fā)生率和其他作業(yè)人群比較，健康損害的發(fā)生率也明顯升高，可能與焊接時，產生大量金屬氧化物及其他物質的煙塵，以氣溶膠狀態(tài)散發(fā)在空氣中，造成人體呼吸系統的損傷有關;也有可能與電焊產生的噪聲有一定的關系。接觸組血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率明顯的高于對照組，可能是電焊工人接觸的有害因素種類較多和接觸時間較長造成的。
對電焊工呼吸系統有關的人類和動物實驗資料進行了總結，主要有呼吸道刺激，肺功能改變，肺部感染的易感性增加以及可能的肺癌發(fā)病率齡之間存在劑量效應關系。認為電焊工受電焊煙塵等毒物的損害可出現較早的呼吸功能改變，在胸片尚未顯示病變時，肺功能已開始受到影響。因此，可認為肺通氣功能測定可作為電焊工呼吸系統損害的一項較為敏感的指標。本研究中，對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值比接觸組均低，且兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明長期接觸電焊煙塵，勞動者的呼吸系統已經出現了早期損傷。
多因素條件Logistic回歸分析顯示，年齡和性別為電焊工肺部檢查異常的危險因素，說明年齡越大、女性工人，接觸電焊后更易發(fā)生肺部疾病，提示應加強年長女職工的保護。本研究中，工齡為電焊工肺部檢查異常的保護因素，工齡越小越容易發(fā)生肺部檢查的改變，一方面從理論上來說可能是由于工人初次接觸電焊煙塵，電焊煙塵由氣道進入肺內，刺激引起的反應性肺泡炎，造成一定的廣泛磨玻璃影和肺功能的改變，但由于電焊煙塵主要成分是氧化鐵，隨著機體的自我修復能力和部分氧化鐵逐漸被吸收代謝，影像學表現為陰影慢慢減少至消失;另一方面從實際角度出發(fā)可能是因為研究的企業(yè)在每年健康體檢工作中，讓一部分工齡長的肺部檢查異常者發(fā)生了轉崗或離崗，造成了工齡長者肺部檢查異常率低的現象。
也有部分學者認為工齡與電焊工塵肺的發(fā)生無相關性。校正了性別、年齡、工齡分組的影響之后，與經常佩戴防護用品的人相比，不配備防護用品的人的人發(fā)生胸部檢查異常風險增加2.29倍(95%CI:1.36～3.87，P＜0.01)，說明督促工人按要求正確佩戴防護用品是預防電焊工塵肺發(fā)生的關鍵，企業(yè)應引起重視。
職業(yè)危害事關勞動者身體健康和生命安全，事關經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的大局，應該得到社會關注。電焊作業(yè)企業(yè)應從根本上加強職業(yè)病防護措施，使職業(yè)病危害因素的濃度(強度)控制在國家衛(wèi)生標準限值以下，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生管理，結合自身特點，制定周密細致、科學嚴謹的職業(yè)健康檢查計劃，重視女職工群體的保護和防護，加強肺部檢查、心血管和腎臟方面體檢指標的觀察，及時將體檢結果告知勞動者，保障勞動者的身體健康，促進經濟可持續(xù)發(fā)展。